Hur lång tid tar troponin

Bedömning samt åtgärder

Huvudbudskap

• Ett förhöjt troponinvärde är kapabel innebära AKS, inkluderande akut hjärtinfarkt, dock kom minnas för att förhöjda värden ses nära enstaka rad andra sjukdomar samt status, titta nedan.
• För för att att fatta beslut eller bestämma något angående patienten besitter en akut koronart syndrom (AKS) alternativt ej:
  vandra igenom aktuella samt tidigare sjukdomar, granska EKG, undersök patienten, samt bedöma blodproverna.
  Den besitter validerats på grund av flera högkänsliga troponin-assays samt möjliggör tidig triagering från patienter tillsammans höga troponinkoncentrationer (“rule-in”) alternativt tidigt utesluta (“rule-out”) NSTEMI.

Diffdiagnoser

Alternativa differentialdiagnoser i frånvaro avakut koronart syndrom (AKS) lämnas här
(Se även nedan angående troponinoch tolkning från troponinvärden)

• Sepsis samt septisk chock
• Akut väsentlig sjukdom (andningssvikt, trauma, sepsis, större brännskada)
• Kronisk njursjukdom
• Dialys-patient
• Lungemboli
• Hjärttrauma (kontusion)
• Aortadissektion
• Aortaklaffsjukdom
• Defibrillering
• Hjärtoperationer (PCI, ablation, pacemaker, ballongdilatation, angioplastik)
• Hjärtsvikt (akut samt kronisk)
• Kardiomyopati
• Myokardit, perimyokardit
• Takotsubo
• Rhabdomyolys tillsammans hjärtpåverkan
• Arytmier (såväl taky- såsom bradykardier, block, förmaksflimmer)
• Akuta neurologiska sjukdomar (SAB, stroke)
• Hypovolemi, hypotension
• Hypertoni, metabolt syndrom
• Pulmonell hypertension, avancerad
• Inflammation, utbredd
• Extrem kroppsansträngning
• Toxiner (kardiotoxiska medicin, främst cytostatika)
• Habituellt förhöjt troponinvärde (jämför tillsammans med tidigare prover)
• Sarkoidos
• Hemokromatos, amyloidos, sklerodermi
• Analytisk interferens (biotin, hyperlipemi, m fl substanser)

Kliniska råd samt kommentarer

Om troponin

• Muskler består huvudsakligen från numeriskt värde proteiner, aktin samt myosin, liksom tillsammans utgör större delen från musklernas vikt.

  F-Aktin existerar ett dubbelspiral liksom omges från reglerande proteiner, nämligen tropomyosin samt detta således kallade troponinkomplexet.

• Troponinkomplexet består från tre proteiner, Troponin T (TnT), Troponin inom (TnI) samt Troponin C (TnC) vilket tillsammans inom ett kalciumberoende mekanism reglerar aktinets muskelaktivitet gentemot myosin.

  TnC existerar ej hjärtspecifikt.

• Kardiellt TnI samt TnT existerar hjärtspecifika isoproteiner, såsom därför förmå användas vilket markörer nära hjärtinfarkt samt andra myokardiella skador. Ibland förtydligas specificiteten tillsammans ”c” till cardiac; cTnI samt cTnT.
  Troponin T (cTnT) samt troponin inom (cTnI) ökar 2-3 timmar efter för att ett hjärtinfarkt uppkommit.

  dem reagerar snabbare än CK-MB samt transaminaser, liksom användes förr inom diagnostiken.

• Provtagningsrör: Li-heparinrör tillsammans gel, ljusgrön propp (PST-rör)
• Förhöjda värden från troponin förekommer såsom framgår från diffdiagnoserna ovan nära ett rad sjukdomar samt tillåtelse, ej bara nära hjärtinfarkt.
• Högkänsligt troponin kunna detektera många låga nivåer samt förkortas ”hs-” (high sensitivity), t ex hs-TnT.
• Troponin-värdena stiger redan efter 2-3 - 6 timmar nära hjärtinfarkt, samt kunna då bli mättad inom blodprover.
• För bedömning hjärtinfarkt bör åtminstone en troponinvärde ligga ner över beslutsgränsen, var upprepade troponin-prover (≥2 bestämningar tillsammans med ≥3 timmars intervall) visar en stigande alternativt sjunkande förlopp.

  detta bör alltså finnas ett dynamik inom proverna.

• Kardiella troponiner kvarstår inom cirkulationen inom 7-14 dagar. (cTnT 10-(14) dagar, cTnI 7-(10) dagar). inom nästa skrivelse används ”TnT” till troponinerna, (TnI beter sig likartat).
• Referensvärde Troponin T: < 15 ng/L (Beslutsnivå >14 ng/L), obs metodberoende
• Referensvärde Troponin I: Män: < 54 ng/L, Kvinnor: < 35 ng/L obs metodberoende
• Ett cTnT>50 ng/L talar starkt på grund av akut hjärtinfarkt

Klinisk tolkning inom frånvaro från akut koronart syndrom (AKS)
Patienten besitter alltså en förhöjt TnT, dock inget talar egentligen på grund av AKS.

Beakta då nästa situationer:


• Patienten söker ”för tidigt”: ett patient tillsammans akut hjärtinfarkt är kapabel anlända in vid akutmottagningen innan TnT hunnit stiga. EKG kunna dock visa exempelvis enstaka akut STEMI, ischemi alternativt andra indikator vid myokardiell skada.
• Troponinprover tas nära ankomst (ambulans alternativt akutmottagning) samt patienten får stanna på grund av övervakning samt ta nya prover efter 2-3 timmar.

• Njursjuka patienter besitter ofta en långvarigt förhöjt TnT, såsom ej behöver betyda hjärtinfarkt. Titta vid tidigare labdata, liksom ofta finns för att tillgå.
  Troponin.

  Jämför tillsammans EKG samt aktuella symtom.

• Lungemboli är kapabel ge förhöjt TnT samt ju högre värde, desto allvarligare LE. Överväg trombolys nära akut högerkammarbelastning.
• Sepsis samt brådskande kritiska sjukdomar ger ofta förhöjt TnT såsom förmå ge falskt intryck från AKS.
• Habituellt förhöjt TnT kunna inträffa samt dessa personer uppvisar ingen dynamik från stigande alternativt sjunkande värden, vilket dock behöver inväntas.

  identisk sak var, jämför tillsammans med gamla TnT-värden, samt väg symtom mot aktuellt EKG samt symtom. AMI kunna då ofta avskrivas.

• Biotin (parenterala vitaminer, Cernevit, Soluvit) är kapabel ge falskt negativa värden
• Befintlig hjärtinfarkt tillsammans med ett ny (andra) TnT-topp kunna artikel formulering på grund av rekanalisering inom myokardiet efter infarkten tillsammans ett utspolning från TnT.

  kunna således existera en gott indikator vid reperfusion, därför länge man ej misstänker ett reinfarcering.

• Patienten söker ”för sent”: ett patient liksom söker någon sju dagar efter ett episod tillsammans misstänkt kardiell bröstsmärta är kapabel äga hunnit normalisera sina troponiner. EKG kunna dock visa nytillkomna, dock äldre veckogamla infarktförändringar.
  Förhöjda nivåer från Troponin kunna identifieras redan några timmar efter enstaka hjärtskada vilket utför detta mot en värdefullt blodprov på grund av tidig upptäckt samt hantering från eventuella hjärtproblem.

  EKG är kapabel även existera väsentligen normalt efter ett mindre NSTEMI. Utred patienten vidare nära misstänkt infarkt tillsammans ekokardiografi, arbets-EKG, överväg hjärtkaterisering.

• Avskriv aktuell hjärtinfarkt då patienten söker närmaste dagarna efter enstaka incident tillsammans bröstsmärta tillsammans en normalt TnT-prov samt normalt EKG, eftersom TnT kvarstår förhöjt upp mot 14 dagar nära enstaka hjärtinfarkt.

  Överväg alternativa diagnoser.

Updated 2020-11-03. Originally published 2020-11-03, ©Per Björgell

Relaterade